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地方性砷中毒临床诊断标准

发布时间:2014/3/24 10:04:00    文章来源:地方病预防控制所
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地方性砷中毒简称地砷病,临床诊断按中华人民共和国卫生行业标准——地方性砷中毒诊断标准(WS/T211-2001)进行。临床病例诊断对象为长期暴露于因地球化学原因,致饮用水含砷过高及燃用含砷过高的煤导致室内空气污染或食物污染所致的慢性砷中毒,有严格的地方性。通常根据砷来源病区分为两大类——饮水型病区和燃煤污染型病区。临床诊断指标包括基本指标和参考指标。

一、       基本指标

1.砷暴露史:长期居住在地方性砷中毒病区,有饮含砷过高的水或燃用高砷煤的生活史。据我国近30年来对地方性砷中毒的流行病学调查研究发现,大多数病人发生在饮水含砷量0.15mg/L以上和燃用煤含砷量100mg/kg以上的村屯。饮高砷水和燃用高砷煤暴露史是诊断地方性砷中毒的必备条件,也就是说没有上述暴露史的人不能诊断为地方性砷中毒病人。

2.临床诊断基本指标:临床上地砷病人症状比较复杂但无特异性,其中周围神经损害(肢端末梢神经感觉或运动功能障碍及肌萎缩等)是相对较多见症状,但无特异性。皮肤病变——掌跖角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失斑点为地砷病例临床常见表现,特别是同时发生呈现皮肤三联征时具有特异性,为地方性砷中毒临床诊断基本指标。

二、参考指标

1.其他原因难以解释的周围神经损害:轻病区一般无典型临床症状,中、重病区有些病人可以出现一些周围神经损害,比较常见的是末梢神经炎表现,感觉异常。重者感觉和运动神经均受累及,可有四肢麻痹和肌肉萎缩。此外有些人可有多汗、灼热感、蚁行感等。除周围神经受损表现外,常见一些非特异中枢神经中毒表现,如头疼、头晕、疲乏、睡眠异常等。

2.尿砷和发砷:人体摄过量砷后可通过排尿将砷排出体外,毛发生长过程中蓄积砷,并经此途径将砷排出。一般来说尿砷主要反映近期摄砷情况,发砷则反映所采发样生长期间体内砷水平。尿砷、发砷只有高于当地居民正常值才有意义。

三、鲍文氏病、皮肤癌

  虽然鲍文氏病和皮肤癌不是地砷病所特有的,但地砷病患者易于发生,特别是当掌跖角化物出现糜烂、溃疡、疼痛;躯干角化物或色素斑发生黑变、表现毛糙、糜烂、溃疡、疼痛及病损周围皮肤出现红晕,应做活体组织病理检查。

 



 

 

    


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