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以“案”说“法”,谈结核病的“防”与“治”

发布时间:2014/3/20 16:39:00    文章来源:洛阳市疾控中心
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一、如何预防结核病? 
    1、结核杆菌是条件致病菌,我们身体强壮,它就不能战胜我们;反之,我们身体虚弱,它就会打败我们,使我们得病。因此,我们一是要加强体育锻炼,二是要做到劳逸结合,平时注意营养,保持良好体魄。 
    2、出现肺结核的可疑症状如“咳嗽、咯痰超过两个星期”要立即到当地的疾病预防控制中心或者结核病防治专业结构诊断,做到“早发现、早诊断,早治疗。” 
    3、得了肺结核,千万不能带病工作、学习!而是要立即接受正规治疗,并且休学,休息(最好单独住一个房间,每日早晨8-9点,下午3-4点,各开窗通风一次,每次至少半小时;在日常生活中,病人的餐具、茶具要专门使用,并且经常煮沸消毒;其它生活用品也尽量和家人分开;家庭提倡分餐制)。这一方面是为了身体尽快康复,另一方面是为了不让疫情扩散。否则,后果很严重: 案例:2005年,我中心为某镇中学学生体检时,结核菌素实验结果检查人员发现一个班级结核菌素实验阳性率达到70%以上!我中心立即会同当地卫生院对该班级进一步检查、调查,发现他们的一位老师是传染性肺结核病人。近几年,我县不断有大学生因为结核病被迫休学,原因大都是他们在高中阶段就得了结核病,却带病学习,既对身体造成了不必要的损害,又耽误了大学学业;同时,也因此出现一些信访案件,非常不利于社会稳定。 
    4、养成良好卫生习惯:不随地吐痰,咳嗽、打喷嚏要用手帕、卫生纸、餐巾纸捂住口鼻、或者用胳膊肘遮挡;结核病人的痰,要用生石灰等消毒,或焚烧。 
二、服从医嘱,坚持不间断的正规治疗,大部分结核病人完全能够治愈: 
    一旦被确诊为肺结核,要立即休学、治疗,经医生检查,确实治愈后,才能继续工作、学习。 
    我国20余年的结核病治疗、管理经历证明:各级疾控中心(防疫站),专业结核病防治结构,完全能够担当结核病(肺结核)治疗、管理的重任。上述机构严格按照国家统一的标准化疗方案对结核病患者进行治疗,同时,根据国家政策,对结核病治疗实行直接优惠:其中,抗肺结核病药品全部免费,部分诊断费用全部免费或者部分免费!辅助治疗凭新型农村合作医疗证直接优惠50%至90%。 
    临床治疗统计结果表明:只要服从医嘱,坚持不间断的正规治疗,85%以上的肺结核患者完全能够治愈! 
    案例:患者xxx,女,50岁,9年前被确诊为艾滋病病毒感染者,一直接受抗病毒治疗;去年3月28日,她又被我中心确诊为Ⅱ型肺结核患者(艾滋病常见的机会性感染);是典型的艾滋病合并结核病的“双感患者”。当时,患者咳嗽、乏力、夜晚盗汗等临床症状非常明显,体重只有70斤,由丈夫搀扶进医生诊室。1年多来,她非常配合治疗,服药一个多月,肺部体征、临床症状即有改善;到我中心复查时,自己走进医生诊室,经拍片复查,病灶明显吸收,病变范围减少,体重达到90斤,精神状态显著好转。今年11月下旬,我中心结核病防治专业人员到她家随访,发现她精神状态良好,很难相信她是个“双感患者”,体重已经达到120斤。 
三、不遵医嘱,治疗时常间断,导致病情迁延难愈,甚至转为“耐多药”患者,既“害己”,更“害人”: 
    案例:患者xxx,男, 19岁,2009年5月被我中心确诊为肺结核,服药后症状好转,因难以忍受抗结核病药物的反应而自行停药;2010年6月复发,在我中心治疗数天后擅自到山西接受中药治疗,效果不佳,返回后又来我中心治疗,效果仍然不好;2010年9月,被南阳市结核病防治所确诊为“耐多药结核病”,同时对一线抗结核病药利福平、异烟肼、链霉素耐药。 
    研究表明,耐多药结核病人的传染性更大、更隐蔽,被他们传染的健康人也是耐多药结核病人,治疗难度非常大!所需费用是普通结核病人的十数倍甚至上百倍,而且,在长期的治疗中(2年以上),药物产生的毒副作用使耐多药患者更加痛苦。 

新知识普及:耐多药肺结核 

  从使用抗结核药物治疗结核病开始,结核病耐药的现象就普遍存在。然而,长期以来,人们沉浸于对结核病斗争取得的成就中,并一度乐观地认为消灭结核病已为时不远,对结核病耐药的现象重视不够,时至今日,耐药结核病尤其是耐多药结核病已成为结核病控制工作的三大挑战之一,严重威胁人们在结核病控制领域取得的成就。1992年6月,美国疾病预防控制中心(CDC)发表的有关耐药结核病的文章正式提出“耐多药结核病”(MDR-TB)的概念。2006年,世界卫生组织(WHO)出版了“WHO耐药结核病规划管理指南”,规范了耐药的概念: 
  单耐药(monoresistance):结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。 
  多耐药(polyresistance):结核杆菌对不包括同时耐异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。 
  耐多药(Multidrug resistance,MDR-TB):结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。 
  今天,全球耐药结核病疫情严峻。据WHO/IUATLD的最新耐药监测估计,在新病人中,10.2%的病人至少对一种抗结核药物耐药,MDR-TB耐药率1.1%;在复治病人中,18.4%的病人至少对一种抗结核药物耐药,MDR-TB耐药率7.0%。由此估计全球每年新出现30~60万MDR-TB病人。 
  我国是全球耐药结核病疫情较高的国家之一。目前估计我国有12万耐多药结核病例。从1996年开始,我国陆续有13个省参加WHO/IUATLD的全球耐药监测项目,已有的结果显示,在我国部分省份耐药疫情较高,如河南、辽宁、内蒙等。WHO估计我国耐多药结核病人数约占全球的1/4。WHO已将我国作为全球27各耐多药结核病高负担国家之一。 
  耐药结核病的产生有细菌学、临床以及规划方面的原因,但其本质是人为造成的结果。从临床及规划方面看,不足够的或不恰当的治疗导致结核病患者体内的耐药突变菌成为优势菌。 
(淅川县疾病预防控制中心 张云生、常士登 )

 



 

 

    


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